本网讯（记者 谭显全）昨日，记者从区医保局了解到，我区医保支付方式改革工作取得进一步成效，区人民医院获批全市唯一一家区县级drg实际付费资格，12月1日，已正式实施drg实际付费。

drg付费试点工作正式启动

　　drg(按疾病诊断相关分组)是一种疾病分类方法，它根据患者年龄、住院天数、临床主要诊断、治疗方式、合并症或并发症等主要临床信息将患者划入不同的疾病诊断组。医保部门结合drg分组和区域范围内的平均治疗水平制定付费标准，并按照此标准向医院支付实发医保费用。

　　“drg付费到底有什么样的好处？”区医保局负责人说，医保基金实施drg付费对提升我区医院医疗服务能力、提高医保基金使用效率、强化基金监管意识都会起到促进作用。

　　2019年，区医保局根据医保基金现状，结合区人民医院、区中医院实际情况与需求，向市医保局提出医保支付改革试点申请并成功获批为drg付费试点区县之一，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走思路稳步推进。

　　记者了解到，为顺利争取drg实际付费资格，2020年12月至2021年11月，区医保局全面落实区委深改委工作要求，健全drg付费试点工作机制，夯实试点工作软硬件基础，沟通协调凝聚各方合力，推进模拟运行工作有序开展。

　　2021年10月底，国家医保局专家评估组会同市医保局对区人民医院开展模拟运行成效实地评估。试点医院在模拟运行中的数据整体上报率、10日上传率、质控合格率、异常入组率、cmi值（病例组合指数）均达到考核要求，符合进入实际付费标准。11月，区人民医院获批drg实际付费资格，成为全市唯一一家区县级实际付费医院（全市共4家：大坪医院、重医附属二院、市五院、大足区人民医院）。12月1日，区人民医院正式实行drg实际付费。

打包支付实现“医、保、患”三方共赢

　　“在过去，按项目付费是主要的医保支付方式,难以形成对过度医疗服务的有效约束机制,造成医疗资源的浪费,不但让参保人多花钱，更使得医保基金被动买单。”区医保局相关人士称。

　　而drg付费作为新的医保支付方式,不再是简单的照单付费,而是深化到医疗临床路径、检查检验、药品耗材使用及医疗服务的全过程，按疾病诊断相关分组付费。也就是说，drg付费将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同，划分为不同的组，医保以组为单位分别定价打包支付从而实现医、保、患的三方共赢。

　　实行drg付费可以促进医疗机构改变原来大处方、大检查的做法,主动规范诊疗，节约成本,提高服务水平，把钱用在刀刃上，用有限的医保基金服务更多参保人员。对参保人员来说，医院服务行为规范之后，治疗针对性增强，诊疗水平提高，看病就医花费少了，个人负担自然也会减轻。

　　区医保局相关人士说，drg实际付费工作，也促使医院深入开展临床路径管理，优化医技科室服务流程，缩短治疗时间，减少患者的无效住院天数，降低患者在住院期间的医疗费用支出，减少了医保基金浪费。

探索打造医保支付方式改革典型

　　“区人民医院是我市唯一的drg实际付费区县级医院，对drg付费在区县级的经验总结、扩面开展具有代表性意义。”区医保局负责人说，“因此我们也在进一步打造医保支付方式改革典型，这样将有利于我区医保工作在市级、国家级层面获得更多的支持与发声机会。”

　　为此，区人民医院修订完善配套管理制度，规范监督临床科室诊疗活动，定期对临床诊疗行为、合理用药、合理检查情况进行检查、通报和考核。为了进一步有效规范过度医疗行为，区医保局将试点医院的“住院率”“住院大病率”等指标纳入考核。2021年，区人民医院的职工医保住院率从2019年10.59%下降至7.26%，居民医保住院率从2019年10.72%下降至7.53%。

　　区医保局负责人表示，我区在实际付费时，存在“摸石头过河”情况，如何平衡医保、医院、患者三方间的关系，实现共赢是全区医保支付方式改革新阶段探索的新方向。

　　下一步，区医保局将抓实抓细drg实际付费工作，保持医保基金收支平衡；探索医保基金总额预付制转变为drg预付制；总结经验，建立以提升服务质量、合理控制成本、规范临床诊断、提高医保基金使用效率为核心的医保支付管理体系；逐步扩大试点，让每家医疗机构都可以从改革中获得效益。